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发表:2008-11-29 08:35:31 人气:452 回复:0   
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当代中医耳鼻咽喉科学的开拓者干祖望
干千、俞无名 整理
编者按：干祖望，上海金山人，是当今我国著名的中医耳鼻咽喉科学专家，现任南京中医药大学教授。１９７２年奉命筹建江苏省中医院中医耳鼻咽喉科，经干氏２０多年的辛勤劳作，终于将其建设成“全国中医重点学科”。在此期间干氏还亲自带徒７０多名，现均已成为各地的中医耳鼻咽喉科的骨干力量，由于干氏在教学、医疗工作中的杰出贡献，曾获江苏省人民政府“优秀教育工作者”称号。１９９１年获国务院颁发的政府特殊津贴。
本文重点介绍干氏在创建中医耳鼻咽喉科学七个方面的贡献，以及在发扬中医学中，善于古为今用，推陈出新，对四个问题的发挥。
临证特色则重点反映干氏重视医案，强调查诊、问诊，尤其对于处理疑难杂症的四个 要点阐述精彩。名案评析精选干氏１４个案例，分别应证他诊治耳、鼻、咽喉、口腔疾病的辨证思路和用方特点。医论医话则记录干氏的振兴中医学术的战略观点，以及他临证、学习、教学过程中的想法和看法，本文最后收录其经验方五首是他毕生临证经验结晶。
总之，细读全文，对于当今著名中医耳鼻咽喉科学专家干祖望的学术经验会有深刻认识。这对中医药工作者，尤其是中医耳鼻咽喉科学工作者，定会大有收益。
为人性癖耽佳句，语不惊人死不休。
———杜甫《江上值水始海势联短述》
干祖望，男，汉族。１９１２年出生于上海市金山县，５岁进南社四子（邵力子、柳亚子、姚石子、姚蓬子）之一姚石子家塾读书直至１８岁，在此１４年中干氏熟读了从《三字经》至《四书》、《五经》的古典文学著作，为以后深钻中医医籍打下了扎实的基础。
干氏１８岁至２２岁从浙江嘉善县西塘大名医钟道生习岐黄术。钟氏擅长喉、外科，干氏尽得其传。２２岁至４０岁干氏在金山、松江两县开业行医，４０岁至４５岁在松江县城厢第四联合诊所工作。１９５６年，干氏４５岁之际调入江苏省中医研究所担任整理中医古典文献的工作。两年后调入南京中医学院担任教学、医疗工作，至今仍未离岗，坚持正常上班。
１９７２年，干氏奉命筹建江苏省中医院中医耳鼻咽喉科，在筹建、成立、加强建设、扩充队伍、提高医学教学、临床质量工作中，尽自己的最大努力，作出了重大贡献。其中有在１９８０年第二卷１７７至１９８６年主办五期“中医耳鼻咽喉科师资培训班”，培养出不少医疗、教学方面的骨干人才。
更难能可贵的是从１９７２年至１９９４年干氏亲自用中医传统形式带徒７０余人，当今不少已成为医疗战线高级人才，多数人已获正、副主任医师职务。干氏毕生著述丰盛，医著有《干氏耳鼻咽喉口腔科学》、《孙思邈评传》、《茧斋医话》等，学术论文约８０余篇。
干氏现为南京中医药大学教授、江苏省中医院主任医师、全国中医耳鼻喉科学会主任委员、江苏省中医耳鼻喉科学会主任委员。干氏主持的江苏省中医院耳鼻喉科被卫生部、国家中医药管理局确定为“全国中医重点学科建设单位”。
因干祖望教授在工作中的杰出贡献，１９８５年获江苏省人民政府“优秀教育工作者”称号并授予奖状及奖章，１９９１年获国务院政府特殊津贴。
学术精华
一、创建中医耳鼻咽喉科学的七大贡献干祖望身为中医而第一次知道有耳鼻咽喉这个专科，是从１９３４年的张崇熙《东亚西医函授学院讲义》得知的。从此干氏即立志要创建中医耳鼻咽喉专科，经他一生不懈努力，理想终成现实。他对中医耳鼻咽喉科的贡献，最突出的有以下几个方面。
（一）把零星、芜杂、遗缺的资料缀补成一套完整的专科学著作任何古今中外医学各个专科，都有一套完整的理论来作指导，诸如《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》……。不过这些专科书，都是经过几百年甚至千年的历代从业者的积累而成。但独独没有中医耳鼻喉科专业书籍，所以在知道西医有这个专科之后，干氏即立志入手完成这个艰巨的工作。
中医无此专科，故而所有病种，俱都散在于各科中，如耳鸣、耳聋、眩晕、鼻衄、过敏性鼻炎、失音……隶于内科；鼻疖、鼻窦炎、鼻息肉、化脓性中耳炎、乳窦炎……列入外科；代偿性鼻衄、梅核气……属于妇科；鹅口疮、扁桃体炎……归属儿科。至于喉科书，则多于雨后春笋，但具有理论水平者十不得一。尤其是清代的喉科书，作者素质不高，文拙字笨，非特无助于临床，而且多有误导。加之更有许多疾病，古人限于条件，失载缺述者更多。即使散见于高水平的各种文献中，也因时代关系而论点未必符合于临床。因而可知这样一个杂乱、残缺的东西，要整理出一部有系统、有实用价值的文献，难度不言而喻。但干氏竟然完成了在三四十年前可谓初具规模的《中医耳鼻喉科学》（长期连载在《新中医药杂志》），是难能可贵的了。之后，又写了：１９５８年人民卫生出版社出版《中医学概论·喉科概要》１９８０年南京中医学院排印《中医耳鼻喉科师资培训班讲义》１９８４年人民卫生出版社出版《中医儿科学·五官科病》１９８５年南京中医学院排印《中医耳鼻喉科师资提高班讲义》第二卷１７８１９８５年上海科技出版社出版《实用中医外科学·耳鼻咽喉口腔病》１９８７年人民卫生出版社出版《（３版）中医学概论·耳鼻咽喉口齿科概要》１９８９年光明日报出版社出版，光明中医函授大学讲义《中医喉科学》１９９０年国家中医药管理局厦门国际中医培训交流中心排印《中医耳鼻喉科国际班讲义》从１９９１年开始，把以上所有著作删芜添精，更将６０年临床经验心得，总结统一于１００多万字的《中医耳鼻咽喉口腔科学》。几年中又三易其稿，浓缩成５０万字的《干氏耳鼻咽喉口腔科学》。
（二）善于挖掘宝库M泽东同志曾谓：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”诚是明智之言，但我们必须知道，宝库里的宝贝，不是铺在地上，谁都可以俯拾即是。它是深深埋在里面，愈宝贵的埋得愈深，只有用有心人的毅力和智慧来挖掘，才能到手。干氏６０年的苦心孤诣，总算挖到了一些。
如：１．《素问玄机原病式·六气为因·火类》第十七节：“耳鸣有声，非妄闻也。”干氏就刘河间这八个字中发掘出中医对震动性耳鸣的认识，从而深入探讨，临床实践，总结出一套合乎现代水平的中医学说。
２．陈言《三因方·耳病证论》：“耳为听会之主，纳五音。外则宫商角征羽，内则唏嘘呵吹噫。”这里的“外则”是指气导，“内则”指骨导，从而知１２世纪的气导、骨导学说，因之两耳的听力，中医有中医的见解。
３．刘河间《素问病机气宜保命集·大头论·耳论附》：“鼻塞治心。”从而干氏首订破瘀法处理肥大性鼻炎的新途径，因为破瘀药都入心经。
４．《素问·阴阳类论》：“上下无常，出入不和，咽喉干燥，病在土脾。”干氏根据这一论点，就进一步探讨李东垣《脾胃论》，终于扭转了传统常规一味滋阴的偏见，代之以培土生金手法，使“不治之症”的慢性咽炎，成为易治之症。
５．《温热经纬·疫证条辨·二十四》：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱，专主乎听。”干氏根据此说，探索到由咽鼓管导致的耳聋，绝对不能依样画葫芦的用一般治疗耳聋的手段来处理。故而干氏对突发性耳聋（排除美尼尔氏病）取用宣肺；航空性中耳炎取用益气或理气手段。
６．《疡医大全·奇病·五十四》：“咽喉生肉，层层相叠，渐渐肿起，不痛，多日乃有窍，臭气自出。”干氏根据它的论点与治法，即拟定了治疗干酪性鼻炎的极好手段，并在中医这个空白点上，增补了一个新病种。
（三）孙思邈式的中西医结合干氏曾言：“中西医结合工作干了多年，的确出了不少成果。唯可惜的是‘西盛中衰’，主角都由西医来挑大梁。中西结合等于植物无性繁殖的嫁接一样，不论父本或母本都需选择其优秀精良者，否则决不能培养出良好的第二代。现在这个父本（或母本）里把最精髓所在的‘天人合一’、‘辨证论治’两个法宝，已淡到似有若无的地步，试问能结合出５０％的中医吗？这样下去中医只能安乐地、光荣地、体面地消失。”照这样说，干氏是反对中西医结合的，但干氏又称：“这段学习（指本人１９５３～１９５４年，在中央直属机关第二医院门诊部进修西医的耳鼻喉科），使第二卷１７９我掌握了现代化检查、诊断以及其他不少过去所‘未知’的知识，但并没有使我变成西医，却大大丰富了我的业务资本。”如此看来干氏并非反对中西医结合，而是反对这种“用夷变夏”的结合。那末干氏怎样来搞他的中西医结合？乃完全私淑１３００年前的孙思邈。那末孙思邈是如何结合的呢？是“你的，变一变，就是我的。我的绝对不允许你来扰乱甚至影响我的阵脚”。这种方法，干氏花了不少的精力去探讨，一部南京大学出版社出版的３０万字的《孙思邈评传》中，就重点讨论了这个问题。举例如下：１．鼻甲肥大导致的鼻塞，干氏认为“微循失畅，鼻甲留瘀”。取用化瘀法治疗，岂非与刘氏的“鼻塞治心”中西医结合得很好吗？２．卡他性中耳炎，中医一向不知道这个疾病，通过西医的检查等抽液手段，我们认为是“痰潴听宫”，正和“惊痰堵塞窍隧”论点相符。
３．声带闭合不密，不肥厚，不充血者，属没有外邪的失音。诚如张景岳所谓非“窍闭而喑也”，而是“内夺而喑也”。假如没有现代化检查，则张氏之言无从体验。
（四）发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：１．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
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